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马鞍山市社保信息管理系统将升级换代 医保卡划卡结算将实时抓拍!

朝辉物业 2020-01-07 12:10:29

  日前,记者从2018年全市医保监管和医保结算管理系统升级工作会议上了解到,我市金保工程软件(核心平台三版)即将升级换代,更新后的系统将实现门诊和药店划卡结算实时抓拍,杜绝代刷卡、集中刷卡现象,杜绝虚假医保服务行为,遏制骗取套取基金行为发生。


  金保工程即人力资源和社会保障信息管理系统,是利用先进的信息技术,以部、省、市三级网络为依托,支持人力资源和社会保障业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策等核心应用的电子政务工程。此次更新的核心平台三版(以下简称核三系统)新增了医保监管及绩效考核功能,中心将利用核三系统上线,对所有定点药店和一级及以下定点医疗机构实行药品进销存管理,门诊和药店划卡结算实时抓拍,杜绝代刷卡、集中刷卡现象,实施医保医师诊疗地点和药店执业药师实时药事服务地点APP签到管理,杜绝虚假医保服务行为,遏制骗取套取基金行为发生,提高基金使用效率。

据了解,核三系统运用“互联网+”技术,构建公共服务平台,使柜台服务与互联网服务有机协调,为市民提供网上办事服务、自助终端服务、移动网络服务、语音服务等线上线下多渠道、全方位、全天候的便民服务。市医保中心将以“互联网+”思维为引领,利用大数据、云计算等现代信息技术,把实体服务大厅、网上服务大厅、移动客户端、自助终端结合在一起,充分利用社区专管员将服务触角延伸至社区,完善智能搜索、智能引导等让群众轻松查询所需服务,利用网上服务大厅让参保人员实现掌上业务办理,建立“看得懂、查得到、办得了”的“互联网+”服务体系,最终实现线上线下一体化运行,从而实现“信息多跑路、群众少跑腿”。

此外,为严厉打击医疗保险欺诈行为,维护广大参保人员和规范经营定点医药机构的合法权益,从今年3月至12月,市医保中心将开展医疗保险反欺诈交叉互查行动,检查范围为全市所有定点医药机构,重点是住院定点医疗机构和门诊规定病种定点医药机构。“我们将利用10个月的时间交叉互查和引入第三方参与监管,实现定点医药机构服务质量和水平再上新台阶,实现定点医药机构内部系统数据与医保结算管理系统数据基本一致,进一步规范医护人员的诊疗行为,促进定点医药机构认真履行服务协议。”市医保中心负责人表示。



“金保工程”的内涵:

  内涵可以简要概括为"一二三四"四个字:


"一"是一个工程,指在全国范围建设一个统一规划、统筹建设、网络共用、信息共享、覆盖各项劳动和社会保障业务的电子政务工程;


"二"是两大系统指建设社会保险子系统和劳动力市场子系统;


"三"是三级结构指由中央(劳动保障部)、省、市三层数据分布和管理结构组成;


"四"是四项功能,指具备业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策四项功能。



系统功能

  金保工程应用系统主要具备以下六大功能:


一是业务处理与记载,实现劳动保障全部业务的信息化处理,记载处理轨迹,积累业务信息,规范业务操作;


二是信息采集与提取,实现对下、对上、横向、本级各种信息的采集、提取、分析与交换;


三是信息交换与共享,实现经办机构与服务机构以及相关部门之间的数据交换,实现中央、省、市三个层次的信息交换;


四是信息发布与服务,通过各种渠道发布信息,满足公众对有关劳动保障信息的查询和咨询要求;


五是宏观决策与分析,在对信息分析的基础上,实现对管理体制、经办成本、激励机制等宏观制度层面的决策分析,提供各种优化的决策方案;


六是基金监督与控制,实现基金监督与控制功能,及时了解和掌握各地社会保险基金收支的最新动态,准确地掌握基金运行情况,对基金的宏观调控提供信息支持。


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来源:中国马鞍山


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